제 호 화장 장려금 지원 신청서
사망자	성 명					생년월일
	주 소
	화장장소					사망일자						화장일자
개장자	성 명					생년월일
	묘지장소
	화장장소					사망일자						화장일자
신청자	성 명					생년월일
	주 소									사망자와의 관 계
	금융기관명			예금주			계좌번호
장성군 화장 장려금지원조례 제5조의 규정에 의거 화장 장려금 지원신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 장성군수 귀하
구비서류 - 화장증명서 및 화장료 불입영수증 사본 각 1부. - 사망자와의 관계를 증명(연고자입증) 할 수 있는 서류 1부.
담당 공무원 확 인 사 항			주민등록등본 및 가족관계증명서 제적등본
본인은 화장장려금 신청과 관련 담당공무원이 전자정부법 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다 ※동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)

※ 신청인 연락처 :