■ 초지법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2020. 6. 11.>
초지전용허가(변경허가)신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기한	35일
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
신청 내용	소 재 지
초지 조성일	년 월 일
이용현황	개량목초 재배지	사료작물 재배지	기 타	계
㎡	㎡	㎡	㎡
전용계획 면적	농작물 재배지	시 설 부 지	기 타	계
㎡	㎡	㎡	㎡
공사기간	착 공	년 월 일	준 공	년 월 일
전용 목적 및 사유
「초지법」 제23조제2항 및 같은 법 시행령 제16조제2항에 따라 초지전용을 허가(변경허가)해 줄 것을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 사업계획서 2. 초지의 소유권을 증명하는 서류 또는 소유자의 초지전용 승낙서 3. 피해방지계획서(인근 초지 또는 농지에 피해를 줄 우려가 있는 시설을 설치하는 경우만 해당합니다) 4. 잔여초지활용계획서(초지의 일부만을 전용하는 경우만 해당합니다) 5. 변경사유서(변경내용을 증명할 수 있는 서류를 포함합니다) 및 허가증(변경허가 신청의 경우만 해당합니다)	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
처리절차
신 청 인				처리기관(시ㆍ군 또는 자치구)
									(관계기관 협의)
	신청서 작성				▶	접 수 (민원봉사실)
						▼
						검토 및 허가증 작성
						▼
						결 재
						▼
	허가증 교부	◀				대장정리