【별지 1호 서식】

전남(농촌)에서 살아보기 운영자 참가 신청서

마을·공동체명				운영조직 형태		(농촌체험마을, 협동조합 등)
마을·공동체 주소
참가유형		□귀농형 (지역 주요작목 : )
		□귀촌형 (일반형, 취창업형, 농촌유학형 등)
		□청년 프로젝트 특화형(주요 프로젝트 : )
단체구성 형태		귀농인의 집 운영마을/ 농촌체험마을 등		시설화재보험 (체험장, 숙박시설 등)		□가입 □미가입
신청 사업비		○○백만원		사업기간		20 .○.○~○.○
전체 숙박시설		○○동 ○○개		운영기간		6개월(3개월 2기수)
				모집인원		총 ○가구 ○명 (기수별 ○가구 ○명)
프로 그램 책임자	대표자			연락처
				이메일
	운영자 (전담인력)			연락처
				이메일
사업 참여 숙박시설		참여 민박수	객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)				최대 수용인원
			계		1~2인실	3~4인실
		○동	○개		○개	○개	○○명
○○마을·공동체는 ‘전남(농촌)에서 살아보기’ 운영자 참가 신청서를 제출하며, 사업 운영자로 선정될 경우 사업계획을 성실히 이행할 것을 확인하고, 아울러 사업 신청과 관련하여 선정기관이 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 20 년 월 일 마을·공동체 대표 (서명) ○○시장․군수 귀하
※ 첨부서류 ① 운영자 사업계획서, ② 개인정보 처리동의서, ③ 사업자등록증 사본, ④ 화재보험 등 보험증권 사본, ⑤ 기타 증빙자료

【별지 2호 서식】

전남(농촌)에서 살아보기 운영자 사업계획서

1. 사업 신청 개요

□ 마을·공동체명 :

* 소재지 : ○○시·군 ○○읍면동 ○○길·로 ○○

□ 사업기간 : 20  . 00. 00. ~ 00. 00.

□ 사 업 량 : ○○명

□ 소요예산 : ○○백만원

2. 마을 소개

마을·공동체명		대 표 자
마을 주민수	○○가구 ○○명(귀농귀촌 ○○가구 ○○명)
마을 소개	◦ ◦ 주) 마을 특징, 마을 주력사업, 마을 현황 등 소개
주요 프로그램	◦ ◦ ◦ 주) 추진할 주요 프로그램 내용 요약 설명
주요 연혁	◦ '18년 : ○○○ 체험마을 지정 ◦ '19년 : ○○○으로 선정 ◦ '20년 : ○○○ 대회 ○○상 수상
사업추진 경험 (교육, 체험 등)	◦ '18.00. ~ 00. : ○○○ 살아보기 프로그램 운영(00명) ◦ '19.00. ~ 00. : ○○○ 체험 프로그램 운영(00명) ◦ '20.00. ~ 00. : ○○○ 교육 프로그램 운영(00명)

3. 사업 추진의지

□

○

주민 참여 회의록(예시)	○○○○ 협약서(예시)

주) 사업 추진의지를 파악할 수 있는 근거 제시

4. 사업 홍보 및 신청자 모집 계획

○

○

○

5. 프로그램 운영 계획

□ 귀농형 프로그램 운영안(농촌이해6ㆍ지역교류8ㆍ영농16ㆍ개별12)

1주		2주		3주		4주		5주		6주		7주		8주
농촌이해(2)		농촌이해(2)		농촌이해(2)		지역교류(2)		지역교류(2)		영농체험(2)		영농체험(2)		영농체험(2)
지역교류(2)		지역교류(2)		영농체험(2)		영농체험(2)		영농체험(2)		개별활동(2)		개별활동(2)		개별활동(2)
영농체험(2)		영농체험(2)		개별활동(2)		개별활동(2)		개별활동(2)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

(예시) 농지‧주택‧일자리 등 정보를 알아보며, 지역내 영농작업 참여, 재능나눔 등 활동

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

귀 농 형				* 세부유형 기재
일정	분류	프로그램 내용	횟수		비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	영농체험	선진 농장 현장견학 및 체험	주 1회
2M	교육참여	품목 기술교육, 농작업 안전교육	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 2회
	영농체험	품목 재배	주 2회
3M	교육참여	농산물 가공·유통, 6차산업 등	주 1회
	정보습득	시·군 귀농정책, 농외 일자리 정보	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	영농체험	품목 재배	주 3회
4M
5M
6M

□ 귀촌형 프로그램 운영안(농촌이해10일ㆍ지역교류6ㆍ탐색6ㆍ영농12ㆍ개별10)

1주		2주		3주		4주		5주		6주		7주		8주
농촌이해(2)		농촌이해(2)		농촌이해(2)		농촌이해(2)		농촌이해(2)		영농체험(2)		영농체험(2)		영농체험(2)
지역교류(2)		지역탐색(2)		지역교류(2)		지역탐색(2)		지역교류(2)		지역탐색(2)		개별활동(2)		개별활동(2)
영농체험(2)		개별활동(2)		영농체험(2)		개별활동(2)		영농체험(2)		개별활동(2)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

(예시) 주택‧일자리 등 정보를 알아보며, 마을활동 참여(체험마을 돕기), 자원봉사 등 활동

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

귀 촌 형
일정	분류	프로그램 내용	횟수	비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	영농실습	마을기업·농가 일손 돕기	주 2회
2M	교육참여	귀촌인 창업과정	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 2회
	영농실습	선진 농장 현장견학 및 체험	월 1회
3M	정보습득	시·군 귀농정책, 지역 일자리 정보	주 1회
	재능기부	지역아동센터 교사 등 자원봉사	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	현장체험	귀촌인 우수사례 견학, 선배와의 대화	주 2회
4M
5M
6M

□ 청년 프로젝트 특화형 운영안(농촌이해8일ㆍ지역교류8ㆍ프로젝트20)

1주		2주		3주		4주		5주		6주
농촌이해(2)		농촌이해(2)		지역교류(2)		농촌이해(2)		지역교류(2)		농촌이해(2)
지역교류(2)		지역교류(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)
프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)		프로젝트(2)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

(예시) 로컬 창업 아이디어 발굴, 마을활동 참여(체험마을 돕기), 재능나눔 등 활동

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

청년 프로젝트 특화형
일정	분류	프로그램 내용	횟수	비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	영농실습	마을기업·농가 일손 돕기	주 2회
2M	교육참여	귀촌인 창업과정	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 2회
	영농실습	선진 농장 현장견학 및 체험	월 1회
3M	정보습득	시·군 귀농정책, 지역 일자리 정보	주 1회
	재능기부	지역아동센터 교사 등 자원봉사	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	현장체험	귀촌인 우수사례 견학, 선배와의 대화	주 2회
4M
5M
6M

6. 사업비 세부내역     주) 모집 가능한 인원을 산정하여 작성

(단위 : 천원)

항 목	사업량	산출근거	사업비	비고
총 사업비(A+B+C+D+E)
숙박비(A)
숙박비(1~2인실 기준)	-	○개×○개월×○천원
숙박비(3~4인실 기준)	-	○개×○개월×○천원
프로그램 운영비(B)
체험 프로그램	○회	○명 × ○회 × ○천원
간담회 다과비	○회	○명 × ○회 × ○천원
강사비	○회	○회 × ○천원
보험료	○회	○식 × ○천원		실비
기타경비	○식	○식 × ○천원
···
전담 멘토수당(D)
전담 멘토수당	-	가구수에 따라 차감		월 기준

1」 숙박비 : 농촌체험마을 월 90만원 정액(1~2인실 3만원/일, 3~4인실 4만원/일 수준), 귀농인의 집 월 최대 30만원(시군 · 운영기관 지정 임대료)

2」 프로그램 운영비 : 참가자 1인당 월 40만원 한도, 체험비, 간담회비(다과), 강사비, 여행자보험 · 체험안전보험, 차량임차료, 기타경비(유인물·사무용품·현수막 등)

3」 마을(공동체) 인센티브 : 가구당 월 10만원, 시‧군에서 운영자에게 지급

4」 전담 멘토수당 : 가구당 월 최대 30만원(한도 100만원), 멘토당 최대 3가구 권장, 4가구 이상부터 차감하여 지급

5」 연수비 : 참가자 1인당 월 최대 30만원

7. 교육 및 기타시설 현황

◦ 명 칭 : 교육장(세미나실) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○체험장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○○ ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)

* 특이사항이 있을 경우 내용 기재

8. 숙박시설 주요 현황

객실이름	시설 현황				사진 자료
○○방	면적	㎡	수용 인원	명	방
	형태	온돌/침대
	객실 시설 *해당란에 ￭ 표시	□화장실 □온수시설 □샤워시설 □욕조 □세면대 □에어컨 □냉장고 □씽크대 □가스레인지(인버터) □전자레인지 □전기밥통 □식탁(밥상) □조리도구 일체 □식기류 일체 □전기주전자 □옷장 □옷걸이 □침구류 □청소도구 □수건 □세면도구 일체 □세탁기 □TV □컴퓨터 □인터넷 □와이파이			화장실
					씽크대
					사진설명
추가 공간	□야외 운동장 □체험장 □휴게 공간 □공동 화장실 □공동 세탁기		□공동 샤워장 □공동 주방 및 식당 □마을 내 농가식당 □공동 정수기 □		-

* 특이사항이 있을 경우 내용 기재

【별지 3호 서식】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

‘전남(농촌)에서 살아보기’ 사업자 선정 및 사업관리를 위해 「개인정보보호법 제15조 및 제22조」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집․이용합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적	사업 운영자 선정관련 고지사항 안내, 적합한 대상자 선정 및 사업관리
수집하는 개인정보 수집항목	신청서의 각 항목(성명, 주소, 연락처, 이메일 등)
개인정보의 보유 및 이용 기간	5년

※ 귀하는 상기 서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 해당 지원 사업 참여가 불가합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 동의

○○○도와 ○○ 시·군은「개인정보보호법 제17조 및 제22조」에 따라 신청자의 개인정보를 목적 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	○○○도 및 ○○시·군과 계약체결에 따라 관련 업무를 수행하는 자, 농림축산식품부, 농림수산식품교육문화정보원
제공목적	신청시스템 관리자 권한 부여 및 관리, 만족도 조사, 통계관리
제공항목	신청서의 각 항목(성명, 주소, 연락처, 이메일 등)
보유기간	5년

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 해당 정보관련 서비스이용이 제한됩니다.

20   .    .     .

□ 동의함   □ 동의하지 않음