야생동물 피해예방시설 설치 지원신청서
신청인 (대표자)	①성명			②주민등록번호
	③주소
④피해농작물				⑤가해야생동물
피해예방시설	⑥설치지역	시(군) 면 동(리) 번지
	⑦종류	철선울타리[ ], 전기울타리[ ], 기피제[ ],등 [ ]
	⑧설치기간	. . . ~ . . . ( 일간)
	⑨설치비용			⑩지원금액
「야생생물보호 및 관리에 관한 법률」제12조제1항, 동법 시행령 제7조제2항 및 같은법 시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 피해예방시설의 설치지원을 신청합니다. 2020년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 장성군수 귀하
구비서류						수수료
						없음
1. 피해예방시설의 설치계획서 1부 2. 피해예방시설 설치비용 및 산출내역서 1부 3. 확인서 1부.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡, 재활용품)

(서식 1)

(서식 1-①)

설  치  계  획  서

1. 시 설 종 류 :

2. 구 입 장 소

- 상호(대표자) :

- 주  소 :                               (연락처 :              )

3. 설 치 장 소

- 지  번 : 전남 장성군      읍․면      리      마을     번지

- 지  목 :

- 지  적 :         ㎡

- 작물명 :

3. 사 업 량 : 길이      m,    높이      m

4. 사 업 비 :          원 (보조 :        원, 자부담 :          )

5. 사업기간 :      년    월    일 ～     년    월    일

2020년     월     일

보조사업자     주  소 :

성  명 :                   (인)

장   성  군  수  귀하

(서식 1-②)

철선 울타리 설치비용 및 산출내역서

1. 설치비용

합 계	능형망	지주	기타자재	인건비	비 고
원	원	원	원	원

2. 자재별 산출내역

○ 능형망

수 량	규 격	금 액	비 고
개		원

○ 지  주

규 격	자 재 소 요 량		단 가	금 액	비 고
	설치높이	수량
지름: 두께: 높이:	m		원	원

○ 기타자재

자 재 소 요 량			단 가	금 액	비 고
설치길이	m당소요량	수 량
m	개	개	원	원

○ 인건비

인원(명)	단 가	금 액	비 고
	원	원

ㅌ

2020년      월      일

신청자     주소:                        성명             (인)

(서식 1-②)

전기목책기 설치비용 및 산출내역서

1. 설치비용

합 계	목책기 본체	절연애자	강 선	지 주	비 고
원	원	원	원	원

2. 자재별 산출내역

○ 목책기 본체

수 량	단 가	금 액	비 고
개	원	원

○ 절연애자

자 재 소 요 량			단 가	금 액	비 고
설치길이	m당소요량	수 량
m	개	개	원	원	m당 개 기준 (지주 개당 개)

○ 강    선(와이어)

자 재 소 요 량			단 가	금 액	비 고
설치길이	m당소요량	수 량
m	m	롤	원	원	롤당 m

○ 지    주

규 격	자 재 소 요 량			단 가	금 액	비 고
	설치길이	m당소요량	수 량
지름: 두께: 길이:	m	m	롤	원	원	m당 개 기준

2020년      월      일

신청자     주소:                        성명             (인)

(서식 1-③)

	확 인 서
1. 성 명 : 2. 주 소 : 3. 피해예방시설 설치지역 : 4. 피해예방시설 종류 : 철선울타리[ ], 전기울타리[ ], 기타[ ] - 확 인 내 용 - 상기 본인은 야생동물피해예방시설 설치지원사업의 지원 대상자로서 가. 자부담의 이행 및 당해 시설에 대한 유지․관리의무를 충실히 이행하며, 나. 「보조금의 예산 및 관리에 관한 법률」규정을 준수하고, 다. 아래의 지원대상자 준수사항을 필히 이행하겠습니다. 1) 설치 후 5년간 지원 목적대로 사용될 수 있도록 사후관리 2) 철거 또는 훼손시 군수의 승인 후 시행 3) 설치시설물 관리주체 변경 및 훼손정도 심한경우 군수에게 신고 라. 만일, 보조금의 교부 목적에 위배하여 시설물을 무단철거하거나 훼손할 경우에는 지급된 보조금 전액을 반납할 것임을 확인합니다. 2020년 월 일 확인자(본인/대표자) (인) (주민등록번호 : ) 장 성 군 수 귀하