(서식1)

보 조 금 청 구 서

◦ 사 업 명 : 2025년 유기농업자재 지원사업

◦ 청 구 액 : 금                  원(금                   )

상기 금액을 2025년 유기농업자재 지원사업이 완료되었기에 보조금을 청구하오니 아래 계좌로 지급하여 주시기 바랍니다.

○ 입금계좌번호

- 금융기관명 :

- 계 좌 번 호 :

- 예 금 주 명 :

2025년      월       일

청구자  주    소 :

성    명 :                 (인)

생년월일 :

첨    부 : 보조금 청구 통장 사본 1부

장성군수 귀하

(서식2)

보조금지불위임장

□ 금  액 : 금              원(금                 )

□ 보조금 내역

사업명	사업량	보조금액	비 고
유기농업자재 지원

상기 보조금에 대한 청구 및 수령 권한을 다음과 같이 위임합니다.

(위임 받은 사람)

주    소 :

상    호 :

성    명 :           (인)

2025년    월    일

(위 임 자)

주    소 :

성    명 :           (인)

첨    부 : 인감증명서 1부.  끝.

장 성 군 수 귀하

(서식3)

물 품 검 수 조 서

품 목․ 수량
납 품 자
검 수 금 액	금 원 (￦ )
계약체결년월일
납 품 일 자
납 품 기 한
검수 년월일
검 수 장 소

위 물품을 검수함에 있어서 계약서․기타 관계서류에 의한 물품의 수량․규격․품질과 실제 검수한 물품의 수량․규격․품질이 절대 상위 없음을 보고드리며 만약 허위 또는 착오 검수한 사실이 발견되었을 시는 응분의 책임을 지도록 하겠습니다.

첨  부 : 물품 검수 세부내역 1부.  끝.

2025.     .       .

검수공무원  직 :         성명 :          □

입회공무원  직 :         성명 :          □

장 성 군 수 귀하

물품 검수 세부 내역

(단위:원)

농가명	품목	규 격	단위칭호	단가	계약상 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검수량	금액

사 진 대 지
검수장면	검수장면

(서식4)

공 급 확 인 서
품목	단위칭호	단 가 (원)		계약수량 (포)	사 업 비(원)			공급일자 (검수장소)
					계	보조	자담
계
위 물품을 2025년 월 일까지 틀림없이 공급하였으며 만일 이와 다른 물품을 공급하였거나 공급하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수하겠습니다. 2025년 월 일 공급자 상 호 : 대 표 : (인) 주 소 : (전화번호 ) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 물품을 2025년 월 일까지 인수하였으며 이와 다른 물품을 인수 하였거나 인수하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수하겠습니다. 2025년 월 일 인수자 주 소 : 성 명 : (인) 전화번호 : 주민등록번호 : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 인수자가 제작한 물품 수량을 현지 출장하여 확인한 결과 상기내용과같이 틀림없음을 확인합니다. 2025년 월 일
물품 검수			담당자 직) 성 명 : (인)
			확인자 진 원 면 장 (직인)
장 성 군 수 귀하

농가별 공급내역

연번	사업대상자		사업량 (포)	사업비(원)			확인 (인)
	주소	성명		계 (100%)	보조 (50%)	자담 (50%)
계
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2025.     .     .

제출자   주    소 :

단 지 명 :

대 표 자 :              인

장 성 군 수 귀하

자재사용 내역 확인서

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 인증번호 :

위 친환경인증 농가가 아래와 같이 사용하는 자재원료(허용물질)는「친환경농어업법 시행규칙」【별표1】제1호가목에 따라 친환경 농업에 사용하는 물질임을 확인합니다.

허용물질명*	제품명**	제품단위 (㎏, ℓ, ㎖ 등)	구입량 (A+B)	사용량 (A)	보관량 (B)

* 「친환경농어업법 시행규칙」【별표1】사용가능 물질명을 기재

** 실제 판매되고 있는 제품명을 기재

국립농산물품질관리원 사무소장

또는 인증기관의 장 (직인)

보조금 정산서

1. 보조사업명 : 2025년 유기농업자재 지원사업

2. 보조사업자

❍ 주     소 : 전남 장성군

❍ 성명(명칭) :              (인)

3. 보조금 집행현황

〈총 괄〉

구 분	사업비	집행액	집행잔액	비 고
계
보 조 금
자부담금
기 타

※ 집행 세부내역 첨부

4. 보조금 집행잔액 발생사유

세부사업	예산액	지출액	집행잔액	발생사유	비 고
계

5. 사업계획 및 예산집행계획 변경내역(변경사항이 있을 경우에만 작성)

세부사업	당초예산			변경예산			변경사유	비고
	계	보조금	자부담	계	보조금	자부담

구비서류

세금계산서

자부담입금확인서

사업자등록증

검수사진