보 조 금 청 구 서

○ 청 구 액 :             원(금             )

상기와 같이 「2019년 다목적소형농기계 지원사업」으로 농기계를 구입하였기에 보조금을 청구하오니 아래 계좌로 지급하여 주시기 바랍니다.

○ 입금계좌번호

- 금융기관명 :

- 계 좌 번 호 :

- 예 금 주 명 :

붙임 2019년 다목적소형농기계 지원사업 완료 및 보조금 지급 신청․정산서 1부

2019년      월      일

청구인   주 소 :

성 명 :              (인)

장성군수 귀하

- 2019년  다목적 소형 농기계 지원사업 -

완료 및 보조금 지급 신청․정산서

1. 사 업 자

○ 성  명 :                 (생년월일)

○ 주  소 :

○ 연락처 :

2. 맞춤형 농기계구입 보조금 지불위임․자부담 납부 및 기대인수 확인내역

기 종 명	형 식 명 (규 격)	제 조 회사명	제조 번호 (사후봉사이행보증번호)	수 량 (대)	단 가 (천원)	사업비 집행액(천원)				농기계 납품일
						계	도비	군비	자부담

① 본 사업자( 자필 서명 )는 자부담을 (         )업체에 납부하고 위와 같은 농기계를 인수함.

② 본 사업자는 보조금 수령을 공급자에게 위임하니, 공급자가 정하는 아래 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

위임자(인수자)	수임자(공급자)
주 소 :	주 소 :
성 명 : (인)	상 호 명 :
생년월일 :	대 표 자 :
	송금계좌 : (은행명)

첨 부: 세금계산서 1부, 기대구입 사진내역, 자부담확인서(통장사본)

위와 같이 2019년 다목적 소형 농기계 구입지원사업으로 농기계를 구입하고 정산서를 제출합니다.

2019.    .    .

보조사업자 :            (인)

장성군수 귀하

공 급 확 인 서
품 목	제조회사 (모델)		단 가 (천원)	기대번호 (합격번호)	사 업 비(천원)			공급일자 (검수장소)
					계	보조	자담
위 기종을 2019년 월 일까지 틀림없이 공급하였으며 만일 이와 다른 기종을 공급하였거나 공급하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수 하겠 습니다. 2019년 월 일 공급자 상 호 : 대 표 자 : (인) 주 소 : (연락처 ) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 기종을 2019년 월 일까지 틀림없이 인수하였으며 이와 다른 기종을 인수 하였거나 인수하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수 하겠습니다. 2019년 월 일 인수자 주 소 : (상호) 성 명 : (인) 연락처 : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 인수자가 구입한 기종을 현지 출장하여 확인한 결과 상기내용과 같이 틀림없음을 확인합니다. 2019년 월 일
공급확인자		확인자 직) 지방 성 명: 인
		읍․면장 (인)
장성군수 귀하

사   진   대   지

사 업 명	2019년 다목적소형농기계 지원사업
기 종 명	(형식명 : )
공 급 량	주 소 : 성명 :
(기대번호나오도록)
(기계전부나오도록)

세금계산서 및 자부담입금확인서(통장사본)

자부담분에 대해 업체로 이체된 내역 나오도록 복사 -

2019년 다목적 소형농기계 구입지원사업 공급대장

(       읍․면) - 읍면에 비치(연도별)

주 소	성 명	기종명	제조 회사	규 격 (모델명)	농기계형식표지판의 제조번호	구 입 비			구 입 년월일
						계	보조금	자부담
						천원

* 농기 형식표지판의 제조번호가 없는 경우 자체검사 합격번호 기록

다목적 소형 농기계 사후관리 대장

사 업 명	2019년 다목적소형농기계 지원사업
사 업 자	주 소
	성 명					연락처
사 업 비	합 계			도 비		시군비			자 담
사업내용
기종명		제조회사 (전화번호)					규 격 (모델명)
농기계형식 표지판의 제조번호		구입 년월					보관장소 (관리자)
사 진
농 기 계					관리번호 명판
					ㅇ 그림파일 용량 : 300KB이하 ㅇ 그림파일에서 붙여넣은 후 속성에서 - 사진크기 : 너비 75, 높이 70 - 글자처럼 취급 체크

※ 농기계 대수별로 1매 작성