보 조 금 청 구 서

◦ 사 업 명 : 2020년 농산물 생산비 절감 지원사업(농업용 지게차)

◦ 청 구 액 : 금              원(금               원)

2020년 농산물 생산비 절감 지원사업(농업용 지게차)이 완료되었기에 상기금액을 보조금으로 청구하오니 지급하여 주시기 바랍니다.

2020년      월       일

청 구 자  주      소 :

법인(상호)명 :                         (인)

금융기관명 :

입금계좌번호 :                   (예금주 :             )

장성군수 귀하

보조금 지불위임장

□ 금        액 : 금                원(금                  )

□ 보조금 내역

사업명	사업량	보조금액	비 고
2020년 농산물 생산비 절감 지원사업 (농업용 지게차)

상기 보조금에 대한 청구 및 수령 권한을 다음과 같이 위임합니다.

(위임 받은 사람)

주    소 :

상    호 :

성    명 :              (인)

2020년    월    일

(위 임 자)

주    소 :

상    호 :

성    명 :              (인)

첨    부 : 인감증명서 1부

장 성 군 수 귀하

- 2020년 농산물 생산비 절감 지원사업 -

완료 및 보조금 지급 신청․정산서

1. 사 업 자

○ 주  소 :

○ 성  명 :

○ 연락처 :

2. 농기계구입 보조금 지불위임․자부담 납부 및 기대인수 확인내역

기 종 명	형 식 명 (규 격)	제 조 회사명	제조 번호 (사후봉사이행보증번호)	수 량 (대)	단 가 (천원)	사업비 집행액(천원)				농기계 납품일
						계	도비	군비	자부담

① 본 사업자( 자필 서명 )는 자부담을 (         )업체에 납부하고 위와 같은 농기계를 인수함.

② 본 사업자는 보조금 수령을 공급자에게 위임하니, 공급자가 정하는 아래 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

위임자(인수자)	수임자(공급자)
주 소 :	주 소 :
성 명 : (인)	상 호 명 :
생년월일 :	대 표 자 : (인)
	송금계좌 : (은행명)

첨 부 : 견적서 1부, 계약서 1부, 세금계산서 및 자부담 입금내역 1부, 사진내역 1부, 하자증권 1부,

건설기계 등록증 등

위와 같이 2020년 농산물 생산비 절감 지원사업으로 농업용 지게차를 구입하고 위와 같이 정산서를 제출합니다.

2020년  월  일

보조사업자  주    소 :

성    명 :             (인)

장성군수 귀하

공 급 확 인 서
품 목	제조회사 (모델)		단 가 (천원)	기대번호 (합격번호)	사 업 비(천원)			공급일자 (검수장소)
					계	보조	자담
위 기종을 2020년 월 일까지 틀림없이 공급하였으며 만일 이와 다른 기종을 공급하였거나 공급하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수 하겠습니다. 2020년 월 일 공급자 상 호 : 대 표 자 : (인) 주 소 : (연락처 ) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 기종을 2020년 월 일까지 틀림없이 인수하였으며 이와 다른 기종을 인수 하였거나 인수하지 않았을 경우에는 어떠한 조치도 감수하겠습니다. 2020년 월 일 인수자 주 소 : (상호) 성 명 : (인) 연락처 : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 위 인수자가 구입한 기종을 현지 출장하여 확인한 결과 상기내용과 같이 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일
공급확인자		확인자 직) 지방 성 명: 인
		읍ㆍ면장 (인)
장성군수 귀하

물 품 검 수 조 서

사  업  명

2020년 농산물 생산비 절감 지원사업(농업용 지게차)

사업대상자

구 입 업 체

상 호

대  표

계 약 금 액

금              원(금                  )

구 매 방 법

납 품 일 자

년    월    일

검 수 일 자

년    월    일

검  수 장  소

물 품 검 수 내 역

품  목

규  격

단  가

(천 원)

계약상

수  량

검수량

금  액

(천 원)

비  고

농업용지게차

위와 같이 검사(수) 하였음

2020년     월    일

검수자        직급              성명           (인)

입회자        직급              성명           (인)

주무관	담 당	읍면장

사   진   대   지

사 업 명	2020년 농산물 생산비 절감 지원사업(농업용 지게차)
기 종 명	농업용지게차(형식명 : )	공 급 량	1대
대 상 자	성 명: 주 소 :
(기대번호나오도록)
(기계전부나오도록)

세금계산서 및 자부담입금확인서

(서식 1)

농산물 생산비 절감 지원사업 관리대장(예시)

세부사업명
단체명/대표자	농업회사 ○○농협		주 소		00시･군 00읍･면 00리 00번지				연락처			010 -0000-0000
사 업 비	합 계			도 비			군비			자 담
사업내용
기 종 명		제조회사 (전화번호)						규 격 (모델명)
농기계형식 표지판의 제조번호		구입년월						보관장소 (관리자)
사 진
농 기 계						관리번호 명판
						ㅇ 그림파일 용량 : 300KB이하 ㅇ 그림파일에서 붙여 넣고 속성에서 - 사진크기 : 너비 75, 높이 70 - 글자처럼 취급 체크